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南昌市城镇职工基本医疗保险特殊病门诊用药指

文章来源:解放军第九四医院  更新时间:2014-03-28

根据南昌市劳动和社会保障局和南昌市卫生局下发的《关于印发南昌市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊管理暂行办法的通知》(洪劳险字〔200118号)文件精神和《江西省基本医疗保险和工伤保险药品目录指南》(2010年版)的有关要求,本着特殊病门诊的医疗费用专款专用和超出用药范围自费的原则,规范和加强特殊病门诊用药的管理,制定《特殊病门诊用药指导》。

一、恶性肿瘤:

1、细胞毒性药

1)作用于DNA化学结构的药物:阿霉素、白消安、丙卡巴肼、氮芥、环磷酰胺、卡铂、柔红霉素、塞替派、顺铂、丝裂霉素、司莫司汀、阿柔比星、安吖啶、奥沙利铂、苯丁酸氮芥、吡柔比星、表柔比星、氮甲、福莫司汀、甲异靛、卡莫司汀、六甲蜜胺、洛铂、洛莫司汀、美法仑、奈达铂、尼莫司汀、顺铂氯化钠、替莫唑胺、硝卡芥、异环磷酰胺、伊达比星。

2)影响核酸合成药物:阿糖胞苷、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、羟基脲、替加氟、达卡巴嗪、氟达拉滨、氟尿嘧啶氯化钠、氟尿嘧啶葡萄糖、吉西他滨、卡莫氟、卡培他滨、硫鸟嘌呤、米托蒽醌、巯嘌呤、去氧氟尿苷(脱氧氟尿苷)、替吉奥、替加氟、盐酸米托蒽醌葡萄糖

3)作用于核酸转氯药物:放线菌素D、平阳霉素、博来霉素、。

4)作用于拓扑异构酶抑制剂:羟喜树碱、羟基喜树碱氯化钠、拓扑替康、伊立替康

5M期,干扰微管蛋白合成药物:长春新碱、高三尖杉酯碱、依托泊苷、长春地辛、长春碱、长春瑞滨、雌莫司汀、多西他赛(限肺小细胞肺癌、乳腺癌、晚期卵巢癌)、高三尖杉酯碱氯化钠、三尖杉酯碱、替尼泊苷、依托泊苷、紫杉醇、紫杉醇脂质体。

6)其他细胞毒药物:门冬酰胺酶。

7)双酸盐类药物:酸二钠、帕米酸二钠、唑来酸、(限骨转移)。

2、激素类药物:

1)抗雄激素药物:氟他胺。

2)抗雌激素药物:他莫昔芬、雷洛昔芬、氯米芬、托瑞米芬。

3)芳香化酶抑制剂:氨鲁米特、阿那曲唑、比卡鲁胺、来曲唑、依西美坦。

4)其它:〔戈那瑞林、戈舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林〕(限前列腺癌)。

3、升白细胞药物:肌苷(注射)、辅酶A、利可君(利血生)、重组人粒细胞集落刺激因子、重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子、甘露聚糖肽、重组人红细胞生成素(限肾性贫血)〔戈那瑞林、戈舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林〕(限前列腺癌)。

4、镇痛药物:

1)阿片类镇痛药物:芬太尼、哌替啶、吗啡、对乙酰氨基酚羟考酮、布托啡诺、美沙酮、羟考酮、瑞芬太尼、舒芬太尼、双氢可待因、地佐辛。

2)非阿片类镇痛药物:氨酚待因(Ⅰ号、Ⅱ号)、氨酚曲马多、对乙酰氨基酚双氢可待因、布桂嗪、草乌甲素、复方丙氧氨酚、罗通定注射剂、布洛芬可待因、曲马多、四氢帕马丁。

5、抗生素类药物:

1)青霉素类药物:青霉素、青霉素V、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、苯唑西林、氯唑西林、阿莫西林氨苄西林、哌拉西林、阿洛西林、磺苄西林、美洛西林、羧苄西林、呋布西林、阿莫西林克拉维酸、阿莫西林舒巴坦、氨苄西林舒巴坦、美洛西林舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、舒巴坦、替卡西林克拉维酸、阿莫西林氟氯西林。

2)头孢菌素类药物:头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢羟氨苄甲氧苄啶、头孢唑林、头孢替唑、头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛、头孢美唑、头孢替安、头孢西丁、头孢甲肟、头孢地尼、头孢克肟、头孢噻肟、头孢曲松、拉氧头孢、头孢米诺、头孢哌酮舒巴坦、头孢哌酮他唑巴坦、头孢他啶、头孢唑肟、头孢曲松他唑巴坦、头孢噻肟舒巴坦、头孢匹胺、头孢吡肟、头孢匹罗。

3)碳青霉烯类药物:比阿培南、法罗培南、美罗培南、帕尼培南倍他米隆、亚胺培南西司他丁、厄他培南。

4)氨基糖苷类药物:阿米卡星、庆大霉素(注射)、大观霉素、萘替米星、妥布霉素、依替米星、异帕米星、小诺霉素。

5)酰胺醇类药物:氯霉素、甲砜霉素甘氨酸酯。

6)四环素类药物:多西环素、四环素、土霉素、米诺环素。

7)大环内酯类药物:阿奇霉素、红霉素、地红霉素、琥乙红霉素、克拉霉素、罗红霉素、乙酰螺旋霉素。

8)糖肽类药物:去甲万古霉素、替考拉宁、万古霉素。

9)林克酰胺类药物:克林霉素、林可霉素。

10)其他:磷霉素、氨曲南、多粘菌素B、夫西地酸、抗敌素、粘菌素。

6、合成抗菌药物:

1)磺胺类及甲氧苄啶类药物:复方磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、甲氧苄啶、联磺甲氧苄啶。

2)喹诺酮类药物:吡哌酸、环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、氟罗沙星、吉米沙星、洛美沙星、莫西沙星。

7、生物反应调节药物:沙利度胺、乌苯美司、草分支杆菌F.U.36a-干扰素(限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤)、重组人白介素-2(限肾细胞癌、黑色素瘤)、重组人白介素-11(限放化疗引起的血小板减少)、重组人白介素-11【Ⅰ】(限放化疗引起的血小板减少)、白芍总苷、胸腺肽、胸腺肽a1、卡介菌多糖核酸。

8、辅助药物:榄香烯(限出现癌性胸水)、美司钠、亚叶酸钙、右丙亚胺(限使用阿霉素治疗后出现心脏损害的患者)。、

9、其他:A酸、亚砷酸(三氧化二砷)、亚砷酸氯化钠、斑蝥酸钠维生素B6、伊班膦酸钠(限癌症骨转移)、利妥昔单抗(限惰性B淋巴细胞瘤)、甘露醇。

10、中成药:华蟾素、平消胶囊(限肝癌)、艾迪注射液、安替可胶囊(限食管癌)、参莲胶囊、慈丹胶囊(限肝癌)、得力生注射液(限肝癌)、复方斑蝥胶囊、复方红豆杉胶囊、复方苦参注射液、肝复乐胶囊(限肝癌)、金龙胶囊(限肝癌)康莱特软胶囊、康莱特注射液、威麦宁胶囊、消癌平丸(胶囊、片、注射液)鸦胆子油软胶囊(口服乳液、注射液)、紫金龙(限肺癌)、化癥回生口服液、(原发性肺癌、肝癌、女性生殖器肿瘤)、安多霖胶囊、安康欣胶囊、参丹散结胶囊、参芪扶正注射液、参芪扶正丸(限肺癌、胃癌)、百令胶囊、虫草菌发酵制剂、金水宝胶囊、至灵胶囊、宁心宝胶囊、复方皂矾丸、槐耳颗(限肝癌)、黄芪注射液、健脾益肾颗粒、金复康口服液(限肺癌)、康艾注射液、康艾扶正胶囊(片)、康力欣胶囊、螺旋藻胶囊(片)、生血宝合剂(颗粒)、生血康口服液、养正消积胶囊、贞芪扶正颗粒(胶囊、片)、猪苓多糖注射液、艾愈胶囊、芪珍胶囊、康复新液、新癀片。

11、中药饮片:符合医保规定部分。

 

二、糖尿病:

1、胰岛素及其他影响血糖的药物

1)胰岛素:动物源胰岛素、短效动物源胰岛素、中效动物源胰岛素、长效动物源胰岛素、预混动物源胰岛素、重组人胰岛素、短效重组人胰岛素、中效重组人胰岛素、不同比例预混重组人胰岛素、超短效人胰岛素类似物、门冬胰岛素、赖脯胰岛素、长效人胰岛素类似物、甘精胰岛素、重组甘精胰岛素、地特胰岛素。

2、口服降糖类药物:

1)磺酰脲类药物:格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲、格列齐特、那格列奈、瑞格列奈。

2)双胍类药物:。二甲双胍。

3a-葡萄苷酶抑制药:阿卡波糖片、伏格列波糖。

4)胰岛素增敏药:吡格列酮、罗格列酮。

3、中成药:参芪降糖颗粒(胶囊)、糖脉康颗粒、消渴丸、糖脉康颗粒参芪十一味颗粒、百令胶囊、虫草菌发酵制剂(限肾病)、川芎嗪注射液、玉泉丸(颗粒、胶囊)、金芪降糖颗粒(胶囊、片)、十味玉泉胶囊、消渴康颗粒、复方丹参滴丸、通塞脉片、通心络胶囊、津力达颗粒、丹红注射液、丹参酮IIA注射液、木丹颗粒、银杏叶片、芪参益气滴丸

4、合并症用药:

1)合并心、肾病变:

A:降压药及其他:厄贝沙坦、福辛普利、阿魏酸钠、阿魏酸哌嗪。吲达帕胺、维拉帕米注射液、硝苯地平片、苯磺酸氨氯地平片、非络地平缓释片、美托洛尔片、普萘洛尔、卡托普利、贝那普利、依那普利、缬沙坦、复方降压片、硝普钠注射液、硝酸甘油(片、注射液)硝酸异山梨酯片、拉西地平。

B:调血脂药 :阿托伐他汀、阿昔莫司、苯扎贝特、非诺贝特、吉非罗齐、洛伐他汀、普伐他汀、普罗布考、辛伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀。

C:祛瘀剂:血塞通片、复方血栓通胶囊、丹参注射液、疏血通注射液、红花注射液、银杏达莫注射液、长春西汀注射液、。

D、其他:呋塞米、螺内酯、氢氯噻嗪、阿米洛利、布美他尼、托拉塞米、包醛氧淀粉、肾炎四味片、尿毒清颗粒、肾衰宁胶囊、肾康注射液、胰激肽原酶(注射)、脑心通胶囊

3)合并眼病变:复方血栓通胶囊、疏血通注射液、、七皂苷注射液、己酮可可碱、尼麦角林、、蚓激酶。胰激肽原酶。

4)合并神经病变:甲钴胺-、维生素B12注射液、维生素C注射液、依帕司他、小牛血去蛋白提取物注射液、胰激肽原酶(注射、口服)、a-硫辛酸、依帕司他

5)合并感染(只限糖尿病足):抗生素(参照“老年慢性喘息性支气管哮喘”)

5、中药饮片:符合医保规定部分。

 

脑溢血、脑梗塞、脑血栓形成:

1、降压类药物

1)中成药:牛黄降压丸、松龄血脉康胶囊、清肝降压胶囊、清脑降压胶囊(胶囊、片)、珍菊降压片、复方罗布麻颗粒、山绿茶降压片、通塞脉片、丹红注射液、丹参酮IIA注射液、银杏叶片、芪参益气滴丸

2)钙拮抗药:尼群地平、维拉帕米、硝苯地平、L-门冬氨酸氨氯地平、氨氯地平、贝尼地平、地尔硫卓、非洛地平、拉西地平、乐卡地平、尼卡地平、西尼地平、左旋氨氯地平、尼群洛尔。

3)β受体阻滞药物:阿替洛尔、美托洛尔、普萘洛尔、阿罗洛尔、比索洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔、索他洛尔。

4)作用于α受体的药物:酚妥拉明、哌唑嗪、特拉唑嗪、阿呋唑嗪、多沙唑嗪、酚苄明、甲基多巴、可乐定、乌拉地尔。

5)血管紧张素转换酶抑制药:卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、赖诺普利、雷米普利、咪达普利、培哚普利、西拉普利、复方卡托普利、依那普利氢氯噻嗪。

6)血管紧张素Ⅱ受体拮抗药:厄贝沙坦、厄贝沙坦氢氯噻嗪、坎地沙坦、氯沙坦钾、氯沙坦钾氢氯噻嗪、替米沙坦、缬沙坦。

7)其他降压药物:复方利血平氨苯蝶啶、复方利血平、利血平、硫酸镁、硝普钠、吲达帕胺、托拉塞米、二氮嗪、肼屈嗪、米诺地尔。

8)抗休克血管活性药物:多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、米多君、去氧肾上腺素。

9)调血脂药物:辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀

10)其他药物:阿西莫司、苯扎贝特、非诺贝特、吉非罗齐、普罗布考、烟酸肌醇酯、阿魏酸钠、阿魏酸哌嗪、川芎嗪、丹参川芎嗪、参芎葡萄糖、辅酶Q10(口服)、前列地尔、曲美他嗪、三磷酸腺苷二钠氯化镁、依那普利叶酸、低分子肝素钠注射液、头痛宁胶囊、度洛西汀。

2、脑血管病用药:尼莫地平、葛根素、桂利嗪、罂粟碱、长春西汀、依达拉奉、小牛血去蛋白提取物、丁苯酞、麦角胺咖啡因、阿米三嗪萝巴新、巴曲酶(降纤酶)、倍他司汀、长春西汀(注射剂)、丹参酮、丁咯地尔、二氢麦角碱(口服常释缓释)、法舒地尔、氟桂利嗪、葛根素、桂利嗪、桂哌齐特、己酮可可碱、尼麦角林、七叶皂苷、双氢麦角胺、蕲蛇酶、依达拉奉、谷红、尼可地尔、尤瑞克林。

3、抗凝、溶栓、抗血小血板聚集药:肝素、蚓激酶、纤溶酶、尿激酶、低分子肝素、、双嘧达莫、曲克芦丁、噻氯匹定、氯吡格雷。   

4、祛瘀活血、祛风通络剂

1)中成药:复方夏天无片、天麻素注射液、三七皂苷(口服液、注射液)、复方地龙胶囊、脑得生丸(胶囊、片)、脑脉泰胶囊、消栓颗粒(胶囊)、丹参注射液(粉针剂)、丹红注射液、乐脉颗粒、利脑心胶囊、心安胶囊、银丹心脑通软胶囊、益脑宁片、丹参益心胶囊、苦碟子注射液、脉络宁(口服液、注射液)、丹灯通脑胶囊(软胶囊)、培元通脑胶囊、红花注射液、银杏叶制剂(片、滴丸、口服液、注射制剂)、愈风宁心颗粒(胶囊、片、滴丸)、灯盏花素(片、粉针)、血栓心脉宁胶囊()(限脑梗死)、灯盏生脉胶囊、灯盏细辛注射、脉血康胶囊、脑 安(胶囊、滴丸、天丹通络胶囊、豨莶通栓丸(胶囊)、消栓再造丸、消栓通络胶囊(片)、脑心通胶囊、头痛宁胶囊、华佗再造丸、大活络丸(胶囊)、秦归活络口服液、小活络丸(片)、再造丸、中风回春丸(颗粒、胶囊、片)、心脉通片、乐脉颗粒、利脑心胶囊、疏血通注射液、通心络胶囊、人参再造丸、活血通脉胶囊、脑心通、银丹心泰滴丸、复方血栓通片、血塞通软胶囊、丹参注射液、清开灵(注射液)、血栓通注射液、丹参冻干粉针、葛根素、香丹注射液、丹参酮注射液(胶囊)、川芎嗪注射液、刺五加注射液、脑安胶囊(滴丸)、复方苁蓉益智胶囊、拉莫三嗪。

2)民族药:白脉软膏、二十五味松珍珠丸、如意珍宝丸、扎冲十三味丸。

5、抗癫痫用药新增用药:丙戊酸钠、卡马西平、托吡酯、奥卡西平。

6、中药饮片:符合医保规定部分。

 

四、老年慢性喘息性支气管炎:

1、抗生素类

1)青霉素:青霉素、青霉素V、普鲁卡因青霉素、氯唑西林、哌拉西林舒巴坦、阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林、阿洛西林、[阿莫西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦、替卡西林克拉维酸钾](限产酶菌或怀疑产酶引起的中、重度感染)、、美洛西林、。

2)头孢菌素:头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢羟氨苄甲氧苄啶、头孢唑林、头孢拉定、头孢丙烯、头孢呋辛、头孢克洛、头孢美唑、头孢替安、头孢西丁、[头孢地尼、头孢克肟](限序贯治疗)、{头孢噻肟、拉氧头孢、头孢米诺、头孢哌酮、头孢他啶、头孢唑肟、头孢吡肟}(限耐药菌引起的重度感染)、头孢哌酮舒巴坦(限产酶菌或怀疑产酶引起的重度感染)、头孢曲松(限重度感染)、头孢甲肟、头孢替唑。

3)碳青霉烯类:〔帕尼培南倍他米隆、美罗培南〕限产酶菌或怀疑产酶引起的重度感染的二线治疗、亚胺培南西司他丁钠(限产酶或怀疑产酶引起的重度感染的二线治疗)。

4)氨基糖苷类:阿米卡星、奈替米星(限肾功能有损害者)、妥布霉素、依替米星(限肾功能有损害者)、异帕米星(限肾功能有损害者)、小诺霉素。

5)四环素类:米诺环素。

6)大环内酯类:阿奇霉素(限二线用药)、罗红霉素、乙酰螺旋霉素、克拉霉素。

7)糖肽类:替考拉宁(限万古霉素耐药菌感染或万古霉素不能耐受)。

8)林可酰胺类:林可霉素、克林霉素(限二线用药)。

9)其他:氨曲南。

10)磺胺类:复方磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、复方磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、联磺甲氧苄啶。

11)喹若同类:环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星、洛美沙星、莫西沙星、左氧氟沙星。

2化痰、止咳、平喘剂:

1)温化寒痰剂:二陈丸、小青龙颗粒。

2)理肺止咳剂:祛痰止咳颗粒、消咳喘颗粒、牡荆油胶丸、白百抗痨颗粒、金荞麦胶囊、利肺片、冬菀止咳颗粒、祛痰止咳胶囊、苏黄止咳胶囊、消咳喘糖浆。

3)清热化谈剂:急支颗粒、川贝枇杷颗粒(胶囊 片)、肺力咳合剂、清咳平喘颗粒、矽肺宁片、止嗽化痰颗粒(胶囊 片)。

4)平喘剂:蛤蚧定喘丸、桂龙咳喘宁胶囊(片)、海珠喘息定片、喘可治注射液、丹葶肺心颗粒、蛤蚧定喘胶囊、固肾定喘丸、桂龙咳喘宁颗粒、黑锡丹、咳喘宁合剂(颗粒、胶囊、片、口服液)、咳喘顺丸、三拗片、止喘灵口服液,止喘灵注射液。

5)祛痰药物:氨溴索、糜蛋白酶注射剂、溴己新注射剂、乙酰半胱氨酸(口服常释剂)。

6)镇咳药物:复方甘草制剂、二氧丙嗪、复方磷酸可待因、可待因、复方福尔可定。

7)茶碱类药物:氨茶碱、茶碱、多索茶碱、二羟丙茶碱注射剂、复方茶碱。

8)抗胆碱类药物:噻托溴铵、异丙托溴铵。

9β受体激动药物:沙丁胺醇、班布特罗、丙卡特罗、福莫特罗、克仑特罗、氯丙那林、沙丁胺醇、沙美特罗、特布他林。

10)其它:布地奈德福莫特罗、沙美特罗替卡松、异丙托溴铵沙丁胺醇、复方甲麻、磷酸铝、扎鲁司特、孟鲁司特、百令胶囊 。

3、中药饮片:符合医保规定部分。

 

五、慢性病毒性肝炎:

1、抗病毒药物:

1)广谱类药物:阿昔洛韦、利巴韦林、伐昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦、炎琥宁。

2)核苷类逆转录酶抑制剂:阿德福韦酯、恩替卡韦、拉米夫定、替比夫定。

2、肝病辅助治疗药物:谷氨酸、精氨酸、联苯双酯、多烯磷脂酰胆碱(注射剂)、还原型谷胱甘肽、苦参素、硫普罗宁、门冬氨酸鸟氨酸(注射剂)、葡醛内酯(注射剂)、双环醇、水飞蓟宾、异甘草酸镁、核糖核酸Ⅱ、复合辅酶、茴三硫、α-干扰素、聚乙二醇干扰素α-2a

3、肝病辅助中成药:复方鳖甲软肝片、双虎清肝颗粒、益肝灵胶囊、护肝颗粒、复方益肝灵胶囊、肝苏丸、护肝宁丸、护肝丸、利肝隆颗粒、双虎清肝颗粒、五酯丸、乙肝健胶囊、乙肝清热解毒颗粒、茵莲清肝颗粒、大黄庶虫丸、枫蓼肠胃康颗粒(胶囊、片)、复方黄连素片、乙肝养阴活血颗粒、肝复乐胶囊、九味肝泰胶囊、利胆片、舒胆片、五苓散(胶囊、片)、香连化滞丸、茵栀黄(颗粒、注射液、口服液)、刺五加注射液、灯盏花素注射液、苦参素软胶囊、垂盆草冲剂、莲必治注射液、华蟾素注射液、百令胶囊、虫草菌发酵制剂、香丹注射液、包醛氧淀粉

4、清热、理气、消导剂:穿心莲内酯滴丸、喜炎平注射液、丹栀逍遥丸、九味肝泰胶囊、木香顺气颗粒、四逆散、乙肝益气解郁颗粒、木香顺气丸、二陈丸。

5、清肝解毒、清肝胆湿热剂:复方益肝灵片、肝苏颗粒(片)、护肝颗粒(胶囊、片)、护肝宁片、利肝隆颗粒(胶囊、片)、乙肝清热解毒颗粒(胶囊、片)、乙肝健片、八宝丹胶囊、参芪肝康胶囊、朝阳丸(胶囊)、当飞利肝宁胶囊、苦黄(颗粒、注射液)、乙肝宁颗粒、茵陈五苓丸、茵芪肝复颗粒、鸡骨草胶囊。

6、中药饮片:符合医保规定部分。

 

六、肺结核:

1、抗结核病类药物:吡嗪酰胺、对氨基水杨酸钠、利福喷丁、利福平、链霉素、乙胺丁醇、异烟肼、丙硫异烟胺、卷曲霉素、利福布汀、利福霉素、帕司烟肼、乙胺吡嗪利福异烟、乙胺利福异烟、异福(异烟肼/利福平)、异福酰胺(异烟肼/利福平/吡嗪酰胺)、左氧氟沙星。

2.止血药物:氨甲苯酸、氨甲环酸、亚硫酸氢钠甲萘醌、甲萘氢醌、凝血酶、维生素K1氨基己酸、血凝酶(巴曲酶)。

3.护肝药:联苯双酯、甘草酸二胺(注射液)、还原性谷胱甘肽、硫普罗宁、鸟氨酸天门冬氨酸(门冬氨酸鸟氨酸)注射液、葡醛内脂(注射液)、护肝片。

4.中成药:利肺片、蛤蚧定喘丸、百令胶囊、虫草菌发酵制剂

5、中药饮片:符合医保规定部分。

 

七、精神病:

1、抗精神病药物奋乃静、氯丙嗪(注射剂)、氯氮平、三氟拉嗪、氟奋乃静、复方盐酸氯丙嗪、癸氟奋乃静、硫利达嗪、哌泊塞噻、氟哌啶醇、奥氮平、氟哌利多、喹硫平、利培酮、、五氟利多、注射用利培酮微球、氟哌噻吨、氟哌噻吨美利曲辛、氯普噻吨、舒必利、氨磺必利、硫必利、舒托必利、帕利哌酮、齐拉西酮、阿立哌唑。

2、抗焦虑药物:阿普唑仑、艾司唑仑、地西泮、奥沙西泮、劳拉西泮、氯硝西泮、咪达唑仑、硝西泮、丁螺环酮、羟嗪、坦度螺酮。

3、抗抑郁药物:阿米替林、丙米嗪、多塞平、氯米帕明、马普替林、米安色林、氟伏沙明、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、文拉法辛、米氮平、吗氯贝胺曲唑酮、度洛西汀、瑞波西汀、噻奈普汀。

4、抗狂躁药物:碳酸锂。

5、安神剂:天王补心丸(片)、七叶神安片、百乐眠胶囊、舒眠胶囊、朱砂安神丸。

6、疏肝解郁药:丹栀逍遥丸、四逆散、乙肝益气解郁颗粒.

7、民族药:清心沉香八味丸、养心达瓦依米西克蜜膏、 

8、情感障碍药物:丙戊酸钠片(缓释)、卡马西平、奥卡西平。

9、其它:盐酸苯海索片、护肝片。

10、中药饮片:符合医保规定部分。

 

八、血友病:

1、止血药物:氨甲苯酸、氨甲环酸、冻干人凝血因子Ⅷ、甲萘氢醌、凝血酶、维生素K1、亚硫酸氢钠甲萘醌、鱼精蛋白、氨基己酸、白眉蛇毒血凝酶、酚磺乙胺、尖吻蝮蛇血凝酶、卡巴克络、蛇毒血凝酶、血凝酶(巴曲酶)、重组人凝血因子Ⅷ、纤溶酶、尿激酶、维生素B12[重组]人粒细胞集落刺激因子、双嘧达莫、奥扎格雷、氯吡格雷、曲克芦丁、右旋糖酐铁、肌苷(注射)、利血生、干扰素(针)、叶酸(注射)、重组人红细胞生成素(针)。中成药:复方皂矾丸、生血宝颗粒、地榆升白丸、再造生血片(胶囊)、复方阿胶浆、八珍丸。

2、激素类:氨鲁米特、他莫昔芬、雷洛昔芬、氯米芬、托瑞米芬、阿那曲唑、比卡鲁胺、依西美坦、丙卡巴肼、氟他胺、甲异靛、卡莫氟、美司钠、维A酸(口服)、替加氟(注射剂、栓剂)、亚砷酸、亚叶酸钙(口服、注射剂)、甘露聚糖肽。

3、血液制品:冷沉淀、血浆.

4、中药饮片:符合医保规定部分。

 

九、高血压病二期:

1、利尿降压药物:呋塞米、布美他尼、托拉塞米、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、螺内酯、阿米洛利。

2、钙拮抗药物:尼群地平、维拉帕米、硝苯地平、L-门冬氨酸氨氯地平、氨氯地平、贝尼地平、地尔硫卓、非洛地平、拉西地平、乐卡地平、尼卡地平、西尼地平、左旋氨氯地平、尼群洛尔。

3、β受体阻滞药物:阿替洛尔、美托洛尔、普萘洛尔、阿罗洛尔、比索洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔、索他洛尔、艾司洛尔。

4、作用于α受体的药物:酚妥拉明、哌唑嗪、特拉唑嗪、阿呋唑嗪、多沙唑嗪、酚苄明、甲基多巴、可乐定、乌拉地尔。

5、血管紧张素转换酶抑制药物:卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、,赖诺普利、雷米普利、咪达普利、培哚普利、西拉普利、卡托普利、复方卡托普利、依那普利氢氯噻嗪。

6、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药物:厄贝沙坦、厄贝沙坦氢氯噻嗪、坎地沙坦、氯沙坦钾、氯沙坦钾氢氯噻嗪、替米沙坦、缬沙坦。

7、其他降压药物:复方利血平氨苯蝶啶、复方利血平、利血平、硫酸镁、硝普钠、吲达帕胺、托拉塞米、二氮嗪、肼屈嗪、米诺地尔、依那普利叶酸

8其他血管舒张药:复方降压片、硫酸镁、硝普钠、地巴唑、二氮嗪、复方利血平氨苯蝶啶、肼屈嗪、米诺地尔。

9、调血脂药物:辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀。

10、其它:消心痛、鲁南欣康、单硝酸异山梨酯缓释片、硝酸甘油、曲美他嗪、低分子肝素钠注射液、磺达肝葵钠、地高辛、西地兰、多巴酚丁胺注射液、氯吡格雷、替罗非班注射、肾康宁、氢氯噻嗪、阿米洛利、布美他尼、托拉塞米、蚓激酶、包醛氧淀粉、尿毒清颗粒、肾衰宁胶囊、肾康注射液、脑心通胶囊、头痛宁胶囊、通心络胶囊、丹红注射液、丹参酮IIA注射液、银杏叶片、芪参益气滴丸

11、中药饮片:符合医保规定部分。

 

再生障碍性贫血:

1、抗生素类

1)青霉素:青霉素、青霉素V、普鲁卡因青霉素、氯唑西林、哌拉西林舒巴坦、阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林、阿洛西林、阿莫西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦、替卡西林克拉维酸钾](限产酶菌或怀疑产酶引起的中、重度感染)、美洛西林。

2)头孢菌素:头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢羟氨苄甲氧苄啶、头孢唑林、头孢拉定、头孢丙烯、头孢呋辛、头孢呋辛、头孢克洛、头孢美唑、头孢替安、头孢西丁、[头孢地尼、头孢克肟](限序贯治疗)、{头孢噻肟、拉氧头孢、头孢米诺、头孢哌酮、头孢他啶、头孢唑肟、头孢吡肟}(限耐药菌引起的重度感染)、头孢哌酮舒巴坦(限产酶菌或怀疑产酶引起的重度感染)、头孢曲松(限重度感染)、头孢甲肟、头孢替唑、。

3)碳青霉烯类:〔帕尼培南倍他米隆、美罗培南〕限产酶菌或怀疑产酶引起的重度感染的二线治疗、亚胺培南西司他丁钠(限产酶或怀疑产酶引起的重度感染的二线治疗)。

4)氨基糖苷类:阿米卡星、奈替米星(限肾功能有损害者)、妥布霉素、依替米星(限肾功能有损害者)、异帕米星(限肾功能有损害者)、小诺霉素。

5)四环素类:米诺环素。

6)大环内酯类:阿奇霉素(限二线用药)、罗红霉素、乙酰螺旋霉素、克拉霉素。

7)糖肽类:替考拉宁(限万古霉素耐药菌感染或万古霉素不能耐受)。

8)林可酰胺类:林可霉素、克林霉素(限二线用药)。

9)磺胺类:复方磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、复方磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、联磺甲氧苄啶。

10

)喹若同类:环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星、加替沙星、洛美沙星、莫西沙星、左氧氟沙星。

2止血药:氨甲苯酸、氨甲环酸、冻干人凝血因子Ⅷ、甲萘氢醌、凝血酶、维生素K1、亚硫酸氢钠甲萘醌、鱼精蛋白、氨基己酸、白眉蛇毒血凝酶、酚磺乙胺、尖吻蝮蛇血凝酶、卡巴克络、蛇毒血凝酶、血凝酶(巴曲酶)、重组人凝血因子Ⅷ、人纤维蛋白原、复方皂矾丸。

3、护肝药:联苯双酯、甘草酸二胺(注射液)、还原性谷胱甘肽、硫普罗宁、鸟氨酸天门冬氨酸(门冬氨酸鸟氨酸)注射液、葡醛内脂(注射液)、护肝片。

4、免疫抑制药物:环孢素、雷公藤多苷、硫唑嘌呤、羟氯喹、环磷酰胺。

5、升白细胞药物:肌苷(注射剂)、利血生、甘露聚糖肽。

6、生物反应调节药物:乌苯美司、草分枝杆菌F.U.36、白芍总苷、沙利度胺、胸腺肽、卡介菌多糖核酸。

7、雄激素:丙酸睾酮、司坦唑醇。

8血液制品:冷沉淀、血浆、红细胞悬液、血小板悬液。

9其它:氨曲南、再造生血片(胶囊)。

10、中药饮片:符合医保规定部分。

 

十一、系统性红斑狼疮:

1、肾上腺皮质激素类药物:地塞米松、泼尼松、氢化可的松、倍他米松、甲泼尼龙、可的松、泼尼松龙、曲安奈德、曲安西龙。

2、免疫抑制药物:雷公藤多苷、硫唑嘌呤、羟氯喹、环磷酰胺。

3、生物反应调节药物:乌苯美司、草分枝杆菌F.U.36、白芍总苷、沙利度胺、胸腺肽、卡介菌多糖核酸。

4、胃粘膜保护药物:兰索拉唑、泮托拉唑(常释、注射)。

5、其它:阿法骨化醇、葡萄糖酸钙。

6、中药饮片:符合医保规定部分。

 

十二、帕金森氏病重症:

1、 抗帕金森病药物:左旋多巴、多巴丝肼、卡比多巴、左旋多巴/卡比多巴、金刚烷胺、美金刚、普拉克索、吡贝地尔、司来吉兰、恩他卡朋、苯海索、溴隐亭。

、中药饮片:符合医保规定部分。

 

十三、心脏病合并心功能不全Ⅱ级以上:

1、强心药物:地高辛、毒毛花苷K、毛花苷丙、去乙酰毛花苷、米力农。

2、利尿药物:呋塞米、布美他尼、托拉塞米、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、螺内酯、阿米洛利。

3、血管紧张素转换酶抑制药物:卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、,赖诺普利、雷米普利、咪达普利、培哚普利、西拉普利、卡托普利、复方卡托普利、依那普利氢氯噻嗪。                                    

4、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药物:厄贝沙坦、厄贝沙坦氢氯噻嗪、坎地沙坦、氯沙坦钾、氯沙坦钾氢氯噻嗪、替米沙坦、缬沙坦、硝普钠、美托洛尔。

5、硝酸酯类药物:硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯。

6、抗心律失常药物:胺碘酮、奎尼丁、美西律、普鲁卡因胺、普罗帕酮、丙吡胺、莫雷西嗪、托西溴苄铵。

7、抗血小板药物:双嘧达莫、奥扎格雷、贝前列素、氯吡格雷、曲克芦丁、曲克芦丁脑蛋白水解物、噻氯匹定、沙格雷酯、西洛他唑。

                                                                                      

8、β受体阻滞药物:阿替洛尔、美托洛尔、普萘洛尔、阿罗洛尔、比索洛尔 、卡维地洛、拉贝洛尔、索他洛尔。

9、钙拮抗药物:尼群地平、维拉帕米、硝苯地平、L-门冬氨酸氨氯地平、氨氯地平、贝尼地平、地尔硫卓、非洛地平、拉西地平、乐卡地平、尼卡地平、西尼地平、左旋氨氯地平、尼群洛尔。

10、其它:曲美他嗪。

11、抗生素类

1)青霉素:青霉素、青霉素V、普鲁卡因青霉素、氯唑西林、哌拉西林舒巴坦、阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林、阿洛西林、阿莫西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦、替卡西林克拉维酸钾](限产酶菌或怀疑产酶引起的中、重度感染)、美洛西林。

2)头孢菌素:头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢羟氨苄甲氧苄啶、头孢唑林、头孢拉定、头孢丙烯、头孢呋辛、头孢呋辛、头孢克洛、头孢美唑、头孢替安、头孢西丁、[头孢地尼、头孢克肟](限序贯治疗)、{头孢噻肟、拉氧头孢、头孢米诺、头孢哌酮、头孢他啶、头孢唑肟、头孢吡肟}(限耐药菌引起的重度感染)、头孢哌酮舒巴坦(限产酶菌或怀疑产酶引起的重度感染)、头孢曲松(限重度感染)、头孢甲肟、头孢替唑、。

3)碳青霉烯类:〔帕尼培南倍他米隆、美罗培南〕限产酶菌或怀疑产酶引起的重度感染的二线治疗、亚胺培南西司他丁钠(限产酶或怀疑产酶引起的重度感染的二线治疗)。

4)氨基糖苷类:阿米卡星、奈替米星(限肾功能有损害者)、妥布霉素、依替米星(限肾功能有损害者)、异帕米星(限肾功能有损害者)、小诺霉素。

5)四环素类:米诺环素。

6)大环内酯类:阿奇霉素(限二线用药)、罗红霉素、乙酰螺旋霉素、克拉霉素。

7)糖肽类:替考拉宁(限万古霉素耐药菌感染或万古霉素不能耐受)。

8)林可酰胺类:林可霉素、克林霉素(限二线用药)。

9)其他:氨曲南。

10)磺胺类:复方磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、复方磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、联磺甲氧苄啶。

11)喹若同类:环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星、加替沙星、洛美沙星、莫西沙星、左氧氟沙星。

12、中成药:银杏叶滴丸、脑心通胶囊、养心氏片、通心络胶囊、丹红注射液、稳心颗粒、参仙升脉口服液、丹参酮IIA注射液、速效救心丸、复方丹参颗粒(胶囊、片、滴丸)、银杏叶片、芪参益气滴丸、冠心静胶囊

13、中药饮片:符合医保规定部分。

 

十四、冠心病冠脉支架置入术后:

1 抗血小板药物:双嘧达莫、奥扎格雷、贝前列素、氯吡格雷、曲克芦丁、曲克芦丁脑蛋白水解物、噻氯匹定、沙格雷酯、西洛他唑。

2、调血脂药物:辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀。

3、血管紧张素转换酶抑制药物:卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、,赖诺普利、雷米普利、咪达普利、培哚普利、西拉普利、卡托普利、复方卡托普利、依那普利氢氯噻嗪。                                    

 

4、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药:厄贝沙坦、厄贝沙坦氢氯噻嗪、坎地沙坦、氯沙坦钾、氯沙坦钾氢氯噻嗪、替米沙坦、缬沙坦。

5、β受体阻滞药物:阿替洛尔、美托洛尔、普萘洛尔、阿罗洛尔、比索洛尔 、卡维地洛、拉贝洛尔、索他洛尔。

6. 钙拮抗药物:尼群地平、维拉帕米、硝苯地平、L-门冬氨酸氨氯地平、氨氯地平、贝尼地平、地尔硫卓、非洛地平、拉西地平、乐卡地平、尼卡地平、西尼地平、左旋氨氯地平、尼群洛尔。

7. 其它:消心痛、鲁南欣康、单硝酸异山梨酯缓释片、硝酸甘油、曲美他嗪、低分子肝素钠注射液、磺达肝葵钠、地高辛、西地兰、多巴酚丁胺注射液、肾康宁、氢氯噻嗪、阿米洛利、布美他尼、托拉塞米、蚓激酶、包醛氧淀粉、尿毒清颗粒、肾衰宁胶囊、肾康注射液、曲美他嗪

8、中成药:银杏叶滴丸、脑心通胶囊、养心氏片、通心络胶囊、丹红注射液、稳心颗粒、参仙升脉口服液、丹参酮IIA注射液、冠心静胶囊

9、中药饮片:符合医保规定部分。

 

十五、肾病综合症:

1、肾上腺皮质激素类药物:地塞米松、泼尼松、氢化可的松、倍他米松、甲泼尼龙、可的松、泼尼松龙、曲安奈德、曲安西龙、雷尼替丁(注射剂)。

2、免疫抑制药物:雷公藤多苷、硫唑嘌呤、羟氯喹、环磷酰胺。

3、 中成药物:肾复康胶囊、黄葵胶囊、正清风通宁胶囊、血尿安胶囊、慢肾宁合剂。

4、其它:雷尼替丁(注射剂)、阿法骨化醇、奥美拉唑(注射剂)、百令胶囊、虫草菌发酵制剂、复方a-酮酸

5、中药饮片:符合医保规定部分。

 

十六、老年痴呆症:

1、抗阿尔茨海默病药物:多奈哌齐、卡巴拉汀、石杉碱甲、美金刚。

2、中枢兴奋药物:胞磷胆碱、洛贝林、尼可刹米、吡拉西坦、吡硫醇、多沙普仑、二甲弗林、茴拉西坦、甲氯芬酯、托莫西汀、奥拉西坦。

3、其它:甲钴胺、脑心通胶囊、维生素B1(注射剂)、维生素B2(注射剂)、维生素B6(注射剂)、维生素B12(注射剂)。

4、中药饮片:符合医保规定部分。

 

 

 

 

 

                                

南昌市医疗保险事业管理处

                           二○一三年一月一日

 

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