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解放军第九四医院成功开展首例烟雾病脑血管搭桥手术

文章来源:解放军第九四医院  更新时间:2017-09-29

首例

 

9月9日,九四医院神经外科成功为一位”烟雾病“患者实施颅内外血运重建术(颞浅动脉和大脑中动脉分支直接吻合+颞肌+颞浅动脉+硬脑膜贴敷术),颞浅动脉和大脑中动脉分支直接吻合在九四医院尚属首次开展,增加了九四医院在 “烟雾病”手术治疗的手段,使九四医院在脑缺血性疾病的传统治疗领域之外又添新的利器,标志着九四医院在烟雾病外科治疗方面取得重大突破。

说起“烟雾病”,许多人都很陌生,它并不是指人体哪里会冒烟,也和吸烟丝毫沾不上边,而是一种罕见的脑血管疾病。烟雾病又名Moyamoya病,是一种因颅内主要动脉血管慢性进行性狭窄或闭塞,继发出现异常的小血管网为特点的脑血管病。因脑血管造影检查时呈现许多密集成堆的小血管影,似吸烟时吐出的烟雾,故名烟雾病。其发病症状主要包括以下4种:1.短暂性脑缺血发作(一过性意识障碍、偏瘫、失语等);2.脑梗塞;3.反复抽搐;4.脑出血。

 

该例手术患者龙某,25岁男性,因突发左上肢活动不灵不能抬举、行走不稳、伴言语不清等入院。入院后,医护人员为其进行头颅CTA检查,发现其脑内重要血管之一的右侧大脑中动脉起始段闭塞伴周边侧肢循环形成,确诊为“烟雾病”。如不及时处理,极有可能发展为脑梗塞或者脑出血,造成患肢完全瘫痪甚至昏迷,给患者及家庭造成更大的痛苦并带来沉重的经济负担。神经外科的专家们在对患者的病情进行详细的讨论之后,制定了最佳的治疗方案:颅内外血运重建术(颞浅动脉和大脑中动脉分支直接吻合+颞肌+颞浅动脉+硬脑膜贴敷术)。



手术前患者




 

CTA检查

 

手术非常成功

1、麻醉成功后,患者取仰卧位,头架固定头部并向左侧旋转20°,后仰,标线,常规消毒,铺巾。

2、先沿右侧颞浅动脉顶支走形旁开0.5cm左右标记额颞部弧形手术切口线,常规消毒铺巾,沿预标记的切口线切开皮肤,解剖分离颞浅动脉及顶支,约分离8cm顶支,牵开皮瓣,分离颞肌及骨膜,乳突牵开器牵开,颅骨钻钻孔,保留脑膜中动脉,铣刀铣开骨窗约5.5*4cm大小,悬吊硬膜,硬膜张力不高。

3、移入显微镜,悬吊硬脑膜,保留脑膜中动脉及主要分支,平行于脑膜中动脉剪开硬脑膜,分离侧裂池,蛛网膜下腔见清亮脑脊液流出,解剖大脑中动脉皮层支,镜下解剖、修整颞浅动脉远心端。选择大脑中动脉皮层受体血管,将颞浅动脉与受体血管作端侧吻合,期间中动脉临时阻断35分钟,荧光造影吻合口通畅,血流良好。止血后将硬膜游离端返折贴附于皮层表面,开放蛛网膜开,将颞肌瓣边缘与硬脑膜缘缝合,骨瓣复回,清点脑绵无误后,逐层帽状腱膜及头皮,用无菌敷料包扎。术毕。

手术过程顺利,术中麻醉满意,术中出血少许,未输血。观察双侧瞳孔等大等圆,约1.5mm,光反映消失。

手术后CTA检查

据了解,外科在治疗“烟雾病”方面以手术为主,其目的是建立颅内外血管沟通,促进侧支循环的建立。由于搭桥术要在直径1毫米的血管上穿针引线,要求医生极为精细,难度极大。九四医院神经外科作为省级重点学科,以优秀的医疗团队和专业的医疗技术,在省级医院中处于领先地位,此次手术的顺利开展,为此类疾病患者迎来了福音。

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