三级甲等医院
百姓放心医院
医保定点单位
  • 总机电话:0791-88848114
  • 急救电话:0791-88848120
  • 咨询电话:0791-88848693 (8:00-20:00)

心胸外科

文章来源:解放军第九四医院  更新时间:2014-06-23

第四军医大学全军心血管外科研究所临床基地
        解放军第九四医院重点建设专科
• 1968年开展了闭式二尖瓣扩张术和动脉导管结扎术
• 1977年在江西省较早开展了体外循环心脏手术
• 1980年开展江西省第一例心脏生物瓣膜置换手术
• 年心脏手术近500例,手术成功率99%,达江西省先进水平
• 年全免费救治先心病、风湿性心脏病400人
• 完成江西省肺癌术后生存时间最长一例,已存活30余年
• 省内率先开展胸腔镜技术,胸壁打孔微创治疗心、肺、食管疾病
• 经验丰富的专家团队——手术成功的重要保障
• 24小时随时联系住院,最短时间安排手术
• 江西省先天性心脏病、风湿性心脏病免费救治定点医院
• 江西省十五种大病救治定点医院,肺癌、食管癌患者报销比例高达90%
设备一流   技术一流   星级病房   服务热情
地址:江西省南昌市井冈山大道1028号,邮编 330002
咨询电话:(许国安主任:18979166499、13979155633)
          (周亚军主任:18979166918、13879117106)
(江西省革命老区爱心基金会办公室:0791-8623220 86254780  网址:www.jxaxjjh.com

献爱心医疗公益活动
1、江西省儿童(≤14岁)先心病免费救治定点医院,到目前为止已全免费救治800余名先心病患儿,手术成功率99.6%
2、江西省革命老区爱心基金会、河仁慈善基金会免费救治成人先心病和风湿性心脏病患者定点医院,每年全免费救助成人先心病和风湿性心脏病患者百余名,手术成功率99.2%
3、江西省慈善总会“明天计划”定点医院,年手术救助全省福利院先心患儿十余人。
4、北京春苗基金会定点医院,每年免费手术救助复杂性先心患儿数人。
5、江西省十五种大病救治定点医院,每年手术救助肺癌食管癌等百余人,报销比例高达90%,患者自付费仅3-5千元。
儿童先心申请全免费救治方法:患儿由监护人陪同,携带申请书、户口簿、我院先心病免费手术诊断证明书,到当地卫生局可以全部办理。
成人先心及风心申请全免费救治方法: 患者本人携带申请书、户口簿、低保证或优抚证或支出型贫困低收入家庭审批表、县乡民政部门出具的患者家庭类别证明、医保证或新农合证、身份证、解放军94医院心脏彩超报告单和免费手术诊断证明书、二寸彩色免冠照片3张等证件资料,到江西省革命老区爱心基金会申请。(地址:南昌市广场北路166号4楼)
  肺癌、食管癌、甲亢患者大病定额救助申请方法:凡患有肺癌、食管癌、甲亢患者或亲属携带身份证、户口本、新农合证(卡)及解放军94医院疾病证明书,到参合地县级新农合经办机构领取并填写《江西省农村居民重大疾病救治申请表》,注明按项目付费。报销比例90%。

先进病房与医疗设备
 
 

           64排螺旋CT                   DSA数字血管机                     1.5T核磁共振                                 百级手术室

   
       
          呼吸机                               全进口体外循环机                                      心胸外科ICU中心监控


 
医疗特色
一、心脏血管病外科
1、先天性心脏病外科治疗
先医疗特色
一、心脏血管病外科
1、先天性心脏病外科治疗
先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类,约占各种先天畸形的28%,在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常,或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的情形。先天性心脏病发病率在我国约为7-10‰。最常见的有室间隔缺损、房间隔缺损,动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法洛氏四联症、主动脉瓣狭窄及主动脉缩窄,复杂的心脏畸形还包括右室双出口,单心室,肺静脉异位引流,三尖瓣闭锁,大动脉转位等。
少部分先天性心脏病在5岁前有自愈的机会,另外有少部分患者畸形轻微、对循环功能无明显影响,而无需任何治疗,但大多数患者需手术治疗纠正畸形。解放军第九四医院心胸外科从1977年在江西较早开展了体外循环心脏手术治疗先天性心脏病。开展了体重小于10kg婴幼儿先心病(最低体重4.2kg)及复杂先心病的手术治疗。2010年我科被定为江西省小儿先天性心脏病免费救治定点医院,年全免费手术救治量近300例,手术成功率高达99.5%。2012年定为江西省革命老区爱心革命基金会、河仁慈善基金会免费救治成人先心病患者定点医院,现已成功全免费救治成人先心百余例,成功率处全省先进水平。
环功能无明显影响,而无需任何治疗,但大多数患者需手术治疗纠正畸形。解放军第九四医院心胸外科从1977年在江西较早开展了体外循环心脏手术治疗先天性心脏病。开展了体重小于10kg婴幼儿先心病(最低体重4.2kg)及复杂先心病的手术治疗。2010年我科被定为江西省小儿先天性心脏病免费救治定点医院,年全免费手术救治量近300例,手术成功率高达99.5%。2012年定为江西省革命老区爱心革命基金会、河仁慈善基金会免费救治成人先心病患者定点医院,现已成功全免费救治成人先心百余例,成功率处全省先进水平。

              

5个月体重4.2Kg室间隔缺损修补术            北京春苗基金会定点医院,救助复杂先心患儿

2、微创心血管外科
   解放军第九四医院开展的微创心脏外科治疗包括先心病介入封堵治疗、先心病经胸封堵术、侧开胸小切口治疗室缺修补术、全胸腔镜下先心病手术、微创心脏不停跳先心病手术、动脉瘤腔内隔绝手术以及冠心病内窥镜血管桥采集手术、微创不停跳冠状动脉架桥手术,具有手术切口小、创伤轻、痛苦少、术后恢复快、成功率高、并发症及死亡率低等优点。


侧胸小切口微创治疗室缺



 先心病经胸微创封堵术
 

3、风湿性心脏瓣膜病外科治疗
风湿性心脏瓣膜病最常累及二尖瓣,其次是主动脉瓣,三尖瓣和肺动脉瓣病变较少。心脏瓣膜病的病理改变导致瓣膜的狭窄或关闭不全,从而产生血流动力学改变及心功能衰竭。心瓣膜疾病的内科治疗仅能改善患者症状,无法彻底改善其瓣膜功能和病人寿命,较为严重的心瓣膜疾病需进行外科手术治疗,通过手术进行人工瓣膜置换或瓣膜成形术,改善心脏瓣膜功能。



解放军第九四医院心胸外科早在1968年开展了闭式二尖瓣扩张术治疗风湿性二尖瓣狭窄,1977年开展体外循环心脏手术,完成了江西省第一例心脏瓣膜置换术(生物瓣膜)。近年来迅速发展,年心脏瓣膜手术100余例,成功率高达98%,整体水平居全省前列。双瓣膜置换、双瓣膜置换+瓣膜成形手术成功率高,经验丰富。瓣膜置换术中行改良迷宫手术治疗慢性心房颤动的临床效果得到验证,进一步改善风湿性心脏瓣膜病人手术后的远期生存率和生活质量,并获得全军临床医疗成果奖。温血心肌保护体外循环手术,大大提高多瓣膜置换手术成功率,获全军临床医疗成果奖。
 
4、冠心病外科治疗——不停跳冠脉搭桥
    冠心病是在冠状动脉粥样硬化基础上造成冠状动脉官腔狭窄或阻塞,引起心肌缺血或梗死。冠心病的治疗包括内科药物治疗、介入支架治疗及外科手术治疗,其中外科手术治疗(冠脉搭桥术)适应症更广,避免了短期再狭窄或阻塞,晚期通畅率高,治疗效果肯定,是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法,远期疗效优于其他治疗方法。
解放军第九四医院心胸外科于1995年开展的心脏不停跳冠状动脉搭桥术治疗冠心病处于江西省先进水平:常用的方法:
1、   常规体外循环冠状动脉搭桥术(CABG)
2、   体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术(MIDCABG)




冠脉搭桥示意图

3、   非体外循环冠状动脉搭桥术(心脏不停跳) (OPCABG)


冠脉搭桥示意图


4、   冠心病心肌梗塞室壁瘤切除成形术


心脏不停跳搭桥固定器

5、大血管动脉瘤外科治疗
大血管动脉瘤又称人体“定时炸弹”,对人体生命健康威胁极大,病情异常凶险,常因瘤体破裂出血导致患者无法救治、突然死亡。大血管动脉瘤发生率每年每百万人口约为5-10例,大病年龄大多在40岁以上。大血管动脉瘤包括:夹层动脉瘤、假性动脉瘤和真性动脉瘤。
解放军第九四医院心胸外科对于大血管动脉瘤的治疗临床经验丰富,年救治20余例,包括:不开刀介入手术治疗、人工血管移植术。不开刀介入手术治疗是利用人工血管支架封闭动脉瘤破口达到根治,手术成功率高,损伤小,恢复快等特点;

  

      主动脉弓血管瘤                                 腹主动脉瘤人造血管移植                                       主动脉瘤腔内隔绝术

二、普胸外科
1、食管癌外科
食管癌是常见的消化道肿瘤,我国是世界上食管癌高发地区之一,每年平均病死约15万人。男多于女,发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难,先是难咽干的食物,继而是半流质食物,最后水和唾液也不能咽下。
     食管癌的治疗分外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。两种或以上疗法同时或先后应用称为综合治疗。结果显示以综合治疗效果较好。手术是治疗食管癌首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者,可考虑手术治疗。一般以颈段癌长度<3厘米、胸上段癌长度<4厘米、胸下段癌长度<5厘米切除的机会较大。然而也有瘤体不太大但已与主要器官,如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者,可先采用术前放疗,待瘤体缩小后再手术。
     解放军第九四医院心胸外科早在上个世纪五十年代就进行了食管癌根治术、食管平滑肌瘤摘除术、贲门失迟缓症成形术以及各类胸腔肿瘤切除术。年收治食管癌患者80余例,大部分食管、贲门癌能手术切除并得到根治。手术切除率高,未出现吻合口漏及其它严重并发症,治愈率高,处于江西省先进水平。记忆合金放疗支架治疗食管癌的开展,大大提高晚期食管癌的生活质量。
开展食管癌手术:1、食管癌切除、食管--胃弓上、弓下、颈部吻合术(左胸切口);2、经右胸(二切口)食管癌切除食管--胃颈部吻合术;3、(胃术后)食管癌切除食管--空肠弓下吻合术;4、(胃次全切除术后)食管癌切除食管--结肠代食管吻合术;5、贲门癌切除食管--残胃弓下吻合术。

  

记忆合金放疗支架治疗食管癌             食管癌切除、食管--胃弓下吻合


2、肺癌外科
    肺癌是世界各地最常见的恶性肿瘤之一,在癌症的死因中高居前3位。手术切除仍是根治肺癌的主要手段。
九四医院建院初期心胸外科就开展了肺切除治疗肺癌、肺结核、支气管扩张、肺部良性肿瘤等多种肺部疾病(我省肺癌术后生存时间最长一例由我院心胸外科完成,已存活30余年)。
开展肺癌手术:1、周围型肺癌肺叶(上、中、下)切除+淋巴结清扫术;2、中央型肺癌肺叶(上、中、下)切除+淋巴结清扫术;3、中央型肺癌一侧全肺叶切除+淋巴结清扫术;4、肺癌肺叶支气管切除、袖状吻合+淋巴结清扫术;5、肺癌肺叶支气管切除隆突成形+淋巴结清扫术;6、气管肿瘤切除气管成形术。

  图:肺癌淋巴结清扫示意图

3、肺癌、食管癌新技术的开展
由于大多数恶性肿瘤患者确诊时已是中晚期,失去手术切除的机会,而放、化疗疗效有限,且因其不良反应而限制了部分患者尤其是高龄患者的药物使用,这些决定了临床上迫切需要开展一些新技术来改善该类患者的生活质量及治疗效果。
PMCT技术治疗肺癌:
近年来,随着影像学和介入放射技术的发展,微波凝固治疗技术已广泛应用于晚期肝癌的治疗,并取得了较好疗效,随之在肺癌中的应用也取得了良好效果,以其微创,可行性强,适应症广及良好的有效及安全性特性很值得在临床推广。九四医院心胸外科率先开展此项新技术,且临床效果满意。
经皮微波组织凝固(PMCT)治疗肿瘤具有远期疗效好,复发率低,操作方便(不需要电极),病人负担轻等优点。ECO-100冷循环微波刀是在B超、CT、MRI或X光引导下,把微波天线植入肿瘤瘤体,组织内的极性分子在微波场的作用下高速运动摩擦产生热量,当温度升高到60℃以上时,肿瘤细胞的蛋白质变性凝固,导致其不可逆性坏死。同时肿瘤局部微波治疗可提高患者肌体的免疫力,抑制肿瘤细胞扩散。ECO-100冷循环微波刀单针最大消融范围为6cm,术中病人无痛苦,安全性高,使用范围广:适用于肝癌、肺癌、骨癌、子宫肌瘤、乳腺癌、肾癌、膀胱癌等实质性肿瘤。适用于那些因心、肺、肝功能不能实施手术的原发性肿瘤;估计手术不能切除的原发性肿瘤;以及病人拒绝手术的案例,同时适用于转移瘤和术后复发灶。
125I粒子照射食管支架治疗晚期食管癌:
支架治疗对于晚期失去手术机会的食道癌患者以及术后再狭窄的患者起到提高生活质量和延长生命的目的;传统的普通食管支架不能阻止肿瘤继续生长和转移,放射性125I粒子植入对肿瘤组织进行内放射治疗效果确定,临床已推广。治疗原理是125I粒子释放低能γ射线,平均能量27~35kev,半衰期59.6d,可持续照射3个半衰期,穿透力1.7cm ,半价层0.025mm,铅易防护。γ射线破坏肿瘤细胞DNA双链,有效抑制肿瘤细胞的有丝分裂和再增生,使肿瘤细胞失去增殖能力,粒子释放的射线累积量远远超出外照射处方剂量,其精度高,毒副作用小,对周围组织脏器及正常细胞损伤轻微,并发症少。

125I粒子照射食管支架

125I粒子   

4、胸腔镜下胸部微创手术
 胸腔镜微创手术治疗心胸疾病已在临床中广泛使用,我院于上世纪90年代即己开展了胸腔镜下微创手术:胸腔镜肺叶切除、食管癌切除术、各类纵膈肿瘤切除、肺大疱切除、胸腔镜辅助下微创治疗多发性肋骨骨折等微创手术,治疗肺癌,食管癌、纵膈肿瘤、气胸,具有创伤小、恢复快、费用低等优点,术后七天出院。

 

图:胸腔镜下肺癌肺叶切除术                              图:腔镜下肺大泡切除术

  
 
      图:胸腔镜下食管癌切除术                              图:胸腔镜下纵膈肿瘤切除术



图:胸腔镜切口

5、Nuss手术治疗漏斗胸
漏斗胸,是胸骨连同肋骨的向内向后凹陷,成舟状或者漏斗状,畸形较轻者,影响不大,一般不需特殊治疗;畸形严重者,会影响患者的心肺功能,目前可以在完全胸腔镜下微创治疗。Nuss手术称为“漏斗胸微创矫正术”, 被视为微创的代表, 而漏斗胸传统手术需要开胸,为侵入性手术。因此这种手术方式一出现即被世界各地外科医生所接受和认同,在全球得到了广泛的应用。

 

 

 

术后
手术前需测量胸廓相关参数,选取合适长度的钢板。将钢板放在胸廓表面,根据预期的胸廓前弧度弯折钢板。双侧腋中线各做一胸壁小切口1厘米。从合适的肋间隙进入胸腔建立隧道。在胸腔镜引导下,将穿通器从胸骨后穿过,至对侧切口穿出。将已经塑形的钢板凸面向后从隧道穿过。当钢板在适当位置后,用专门设计工具将钢板翻转至凸面向前。这就使得胸骨恢复正常位置。钢板用水平固定器两侧固定,固定器与肋骨缝合在一起。钢板至少留置2-3年。
解放军第九四医院自本世纪初就开展了微创Nuss手术治疗漏斗胸,已治疗近100例患者,最大年龄30岁,最小年龄4岁,现已经实现了单侧1个1厘米小孔就成功进行手术,手术效果满意。

6.胸部外伤——江西省顶先水平

    外伤抢救是九四医院特色项目,抢救成功率达到全国顶先水平。每年抢救心脏破裂伤十余例和严重肺损伤、气管断裂、膈肌破裂、进行性血气胸、严重连枷胸、失血性休克等重症胸外伤300例以上,抢救成功率高达99%以上。    
     特别在多发性肋骨骨折、连枷胸的微创治疗在全省顶先。传统观念认为肋骨骨折本身无需手术,经保守治疗大多能康复。然而保守治疗病程相对较长且并发症较多,如患者由于剧烈疼痛不能改变体位而长时间卧床,甚至不愿深呼吸、咳嗽、咳痰,导致气道分泌物积聚,容易引起肺不张、肺部感染、ARDS、尿路感染、便秘腹胀等并发症。随着科技发展,近年来,采用内固定材料治疗多发性肋骨骨折和纠正连枷胸正越来越多地应用于临床,其操作简单,创伤较小,有很好的临床应用价值。我院心胸外科自2008年开始对多发性肋骨骨折患者行内固定手术治疗,采用材料有可吸收肋骨刚子、镍钛记忆合金环抱肋骨板,随着手术技巧的提高和经验积累,为最大限度地减少创伤和提高手术的安全性,2011年我科在胸腔镜微创肋骨内固定手术治疗严重胸外伤伴多发性肋骨骨折患者,年手术100余例,效果佳,大大改善连枷胸患者的生活质量和降低致残率。



 

 图:肋骨三维成像显示肋骨骨折                           肋骨骨折肋骨的术后   


荣 誉 榜

  

  

  

  

 








方向明主任医师:每周一、三、五上午
许国安副主任医生:每周一、二下午

推荐阅读
外科系统
门急诊系统
外科系统
内科系统
辅助临床系统
特色医疗